Интервью с практикующим ортопедом-хирургом: можно ли вылечить плоскостопие 2-3 степени – продольное и поперечное

— Рубен Вачаганович, давайте начнем с главного: что такое плоскостопие?

Если объяснять простыми словами, то плоскостопие — это патология, при которой подошва одной или обеих ног касается земли при положении стоя. То есть, у стоп отсутствуют или слабо выражены своды. Такие стопы не способны амортизировать, сглаживать ударные нагрузки при ходьбе, поэтому стандартные жалобы при плоскостопии 2-3 степени — боль, утомляемость ног, отеки.

— А чуть подробнее о степенях? Что означают диагнозы: плоскостопие 1-2-3 степени — и в чем же отличия?

Действительно, различают плоскостопие 1-3 степени. Первая степень — слабовыраженная патология, незначительная деформация стопы. Вторая степень — уже отличается исчезновением свода. Третья стадия плоскостопия — своды полностью исчезают, на отпечатках стоп нет просветов в рисунке, изменяется положение пальцев ног.

Пример из практики врача: «до» и «после» лечения продольного плоскостопия 2 степени у взрослого мужчины.

— Звучит страшно, а какие симптомы и признаки у плоскостопия 2-3 степени?

Своды стопы — естественные амортизаторы. Более того помогают правильно распределять весовую нагрузку. Если своды нарушены, для пациента это означает серьезные проблемы. При плоскостопии 2 степени основной симптом — боль. Постоянная, ноющего характера, ослабевающая лишь в состоянии покоя. Боль не только в стопах, но и в голенях, икрах, коленях, даже в пояснице. Пациенту тяжело ходить, есть начальные признаки косолапости.

— Чем еще опасно плоскостопие 2 степени? Тем, что без лечения оно быстро переходит в следующую стадию.

Как определить плоскостопие 3 степени? Кроме постоянной непроходящей боли, пациенты жалуются на нарушения осанки, остеохондроз. Стопа меняет форму и размер, деформируются пальцы, большой палец отклоняется кнаружи. Степень деформации во многом зависит от вида плоскостопия — продольное, поперечное или продольно-поперечное.

— А объясните разницу между этими видами? Чем отличается поперечное, продольное и продольно-поперечное плоскостопие 1-2 или 2-3 степени?

Все просто.

Продольное плоскостопие — когда уплощается продольный свод стопы. Стопа распластывается в длину и соприкасается с опорой практически всей поверхностью.

Поперечное — наблюдается уплощение поперечного свода, распластывание идет в ширину, большой палец отклоняется кнаружи.

Смешанное продольно-поперечное плоскостопие характеризуется изменениями высоты обоих сводов.

Каждый вид имеет степени.

При диагностике продольного плоскостопия учитывают угол продольного свода стопы и высоту свода. По норме: угол — в диапазоне 125-130° при высоте > 35 мм. При 2 степени — уже 141-155 градусов, высота 24-17 мм. На 3 стадии — угол больше 155 градусов, высота меньше 17 мм.

При поперечном плоскостопии для оценки деформационных процессов смотрят на величину угла между 1 и 2 плюсневыми костями и на угол отклонения первого пальца.

— А двустороннее плоскостопие — это комбинированное?

Официального термина «двустороннее плоскостопие» нет. Речь идет о наличии патологического процесса на обеих стопах. Так что двустороннее плоскостопие также может иметь 2-3 степени — быть продольным или поперечным, комбинированным.

— Есть же еще вроде плоскостопие 3-4 степени?

О 4 степени говорят при диагностике поперечного плоскостопия, но реальные случаи постановки такого диагноза — единичны. Лечение начинают гораздо раньше. Ведь пациенты при третьей стадии уже испытывают такие боли, что практически не могут нормально передвигаться и согласны на операции любого уровня сложности.

— Перейдем к основному: вопросам диагностики и лечения. Как хирург определяет плоскостопие?

Самый информативный способ — рентгеновские снимки. Рентген проводят под нагрузкой, в двух проекциях. Сразу можно рассчитать углы и расстояния между костными ориентирами, выявить сопутствующие патологии. Рентген идеален для определения 2-3 степеней плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза.

— И как лечат плоскостопие 2-3 степени у взрослых?

Хирургически.

— А можно исправить или убрать плоскостопие (хотя бы 2 степени) без операции?

Увы, но нет. Только сгладить симптомы. Но болезнь относится к разряду прогрессирующих. Даже при второй стадии продольного или поперечного плоскостопия стоп пациенты приходят со столь сильными болями, что согласны на любое лечение.

— Но консервативное лечение при плоскостопии 1-2 степени все-таки возможно?

Да, но важно следовать всем-всем рекомендациям врача. К сожалению, у наших людей нет привычки следить за здоровьем, поэтому пациенты ленятся, игнорируют назначения, и тем самым усугубляют проблему.

— Вернемся к операции, раз без нее патологию не устранить. Есть какие-то особенности у хирургического лечения?

Операция при плоскостопии считается для ортопедов-хирургов одной из сложнейших, так как заболевание сопровождается огромным разнообразием деформаций и атипичных случаев. Врач должен учитывать не только анатомию стопы, но и связок. Так, например, нужно обязательно учесть растяжение связки голеностопа и большеберцовой мышцы, иначе ногу восстановим, но ходить будет все равно больно. Коррекция связок — это дополнительные действия для хирурга, дополнительная ответственность. Плюсом часто приходится убирать экзостозы, костные наросты. Самый частый случай — иссечение «шишки» у большого пальца при наличии вальгусных деформаций (Халюс Вальгус) при плоскостопии 2-3 степени. А бывает травматическое плоскостопие третьей степени при остеопорозе костей стопы — и тут нужно учесть еще больше факторов для лечения.

Пациентка Рубена с комбинированным плоскостопием, дополненным деформацией Халюс Вальгус.

— И какие технологии хирургического лечения самые эффективные?

Для лечения поперечного плоскостопия второй-третьей степени — Chevron, Scarf, McBride, Шеде. Для продольного — артродезирование, подтаранный артродез. Методику подбирают с учетом конкретного клинического случая. Также пациентам ставят импланты. Их задача — укрепить костно-связочный аппарат стопы. Без них кости имеют риск разойтись.

— Иногда в отзывах пациентов встречается жалоба, что они «чувствуют имплант». Почему так?

Во-первых, оперативное лечение плоскостопия II-III степени — сложная задача для хирурга. Врач должен обладать высокой специализацией и обширным опытом. Во-вторых, жалобы часты для операций по ОМС, при которых используют ограниченный ассортимент недорогих протезов. Подобрать что-то хорошее, да еще и под особенности пациента — практически невозможно. Ставят, что есть. Результат бесплатного лечения — ощутимый дискомфорт из-за присутствия имплантов.

— А без имплантов можно?

К сожалению, нет. Избавиться от плоскостопия 2-3 степени без имплантов не получится. Но в нашей клинике мы используем биодеградируемые винты Inion FreedomScrew. Они рассасываются спустя 2-3 года, когда эффект от операции закрепится.

— А какие еще импланты ставят в вашей клинике?

Мы работаем с марками Arthrex, Smith & Nephew. Это импланты проверенных производителей, признанные мировым сообществом одними из лучших. За годы практики они отлично зарекомендовали себя.

— При 2-стороннем плоскостопии оперируют сразу две ноги?

Так можно, но я не рекомендую. Ведь после такой операции реабилитации будут подлежать также две ноги. А это неудобно для самого человека.

— И сколько длится реабилитация?

В случае успешной операции — 2 месяца. При соблюдении рекомендаций врача этого времени достаточно, чтобы вернуться к нормальной жизни. Лечение в стационаре займет 1-2 дня, далее — дома, но с обязательными осмотрами на контрольных приемах.

— И какой прогноз? Полное устранение патологии?

Такой прогноз не даст ни один порядочный врач. Как я уже говорил, операции сложны, а пациенты приходят нередко уже с совсем запущенными случаями. И даже самый опытный хирург не в силах сотворить чуда. Поэтому я никогда не ввожу в заблуждение гарантиями 100% излечения. Наоборот, честно предупреждаю о рисках. К тому же, многое зависит от пациента. После лечения нужно пересмотреть свой образ жизни, исключить факторы, способные спровоцировать рецидив. Успех в лечении — это комплексная работа врача и пациента, доверительные отношения, ответственность, профессионализм.

Пациентка в 59 лет с поперечно-продольным плоскостопием и «шишкой» у основания первого пальца стопы вновь обрела радость движения благодаря соблюдению всех рекомендаций. Фото результата спустя 3 месяца после операции.<

— И напоследок. Можете рассказать какой-то интересный случай из практики?

Хорошо! Вот мы с Вами долго и обстоятельно обсуждали опасность патологии, последствия продольного и поперечного плоскостопия 2-3 степени у взрослых при отсутствии лечения.

А совсем недавно пациент на приеме спрашивал: «Как увеличить плоскостопие до 3 степени — чем снизить нормальную высоту свода».

— Как так?

Да, и так бывает. Третья степень плоскостопия (продольного, но не поперечного) освобождает от призыва в армию.

— И что Вы сделали?

Объяснил реальную опасность заболевания. И посоветовал не экспериментировать со здоровьем!

Спасибо большое за интересную беседу!

Автор статьи: Лариса Пушкова, «Библиотека здоровья».