Плоскостопие

Плоскостопие в той иной степени есть практически у каждого взрослого человека, но многим оно не доставляет дискомфорта и люди его не замечают. В большинстве случает такая деформация приводит к нарушению эстетичности конечностей, болям, повышенной утомляемости ног. Плоскостопие приводит к ряду проблем, в том числе и с позвоночником, поэтому лечение необходимо сразу после выявления заболевания.

Что такое плоскостопие

Заболевание опорно-двигательного аппарата представляет собой изменение формы стопы со сглаживанием ее естественных сводов. Женщины практически в четыре раза чаще подвержены заболеванию. Стопа имеет сложное строение и представляет собой гармоничный, слаженный механизм, который включает костные элементы, сухожилия и мышцы. 

Костный каркас имеет 3 отдела:

• предплюсна – включает семь коротких губчатых костей в два ряда;
• плюсна – состоит из пяти коротких трубчатых костей, головки которых соединены с фалангами пальцев;
• пальцы – включают 3 фаланги: ногтевую, среднюю, основную, за исключением большого пальца, у которого нет ногтевой фаланги.

С рождения человек имеет практически плоскую стопу, по мере роста она приобретает естественные изгибы – своды. До нормальных значений они увеличиваются постепенно. После окончательного формирования стопы зоны роста закрываются. Своды – важный структурный элемент, который обеспечивает функциональность стопы. У каждого человека есть два свода:

1. Поперечный – менее заметный, выглядит как арка у основания пальцев. Он поддерживается связками, сухожилиями, приводящей большой палец мышцей.
2. Продольный – изогнутость по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца, который хорошо заметен.

За счет правильно сформированных сводов стопа выполняет ряд важных функций:

• отвечает за равновесие и возможность хождения по неровной поверхности;
• выполняет роль амортизатора и смягчает удары при ходьбе;
• распределяет нагрузку на тело при движениям.

Своды помогают поддерживать нормальное движение, при их правильной форме голеностопный, коленный, бедренный суставы не перегружаются, полноценно функционируют. В норме стопа имеет три точки опоры: пятка, головка 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии они меняются, что сильно влияет на механику ходьбы. Это приводит к различным расстройствам опорно-двигательного аппарата.

Позвоночник также подвергается нагрузке при ходьбе, поэтому его работа тоже зависит от состояния стопы и ее сводов. Если они изменены, справляться со своими функциями в должном объеме уже не могут. Это приводит к тому, что вышележащие структуры берут на себя функции стопы. Но поскольку это для них несвойственно из-за дополнительной нагрузки суставы, позвоночник гораздо раньше подвергается различным патологическим изменениям. 

Причины

С учетом статистических данных патология является врожденной примерно в 3% случаев от всех выявленных случаев заболевания. Плоскостопие может возникать в любом возрасте под влиянием массы причин. Уплощение сводов могут спровоцировать:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• тяжелая физическая нагрузка;
• ношение неудобной, тесной обуви, ее неправильный подбор для спортивных занятий, что может стать еще и причиной травмы;
• малоподвижный образ жизни с недостатком нагрузки на мышечную ткань, что способствует ее ослаблению и невозможности сохранять правильное положение стопы;
• работа, при которой приходится постоянно стоять на ногах;
• заболевания суставов, соединительной ткани, ведущие к деформации стопы;
• дефицит калия и нарушение его обмена;
• травмы конечностей.

Причиной могут стать также заболевания центральной нервной системы, при которых нарушается или полностью исчезают чувствительность и движения в ногах. Но все же лидирующую позицию среди всех факторов риска занимает обувь. Подтверждение этому то, что женщины гораздо чаще мужчин страдают плоскостопием. Ношение обуви с каблуком выше 4 см – уже угроза для стопы, и чем он выше, тем больше вероятность развития деформации стопы и ее осложнений.

При ношении каблуков центр тяжести смещается, увеличивается угол наклона в голеностопе, что перегружает передние отделы стопы. Из-за такой нагрузки поперечный свод начинает меняться, что в итоге приводит к плоскостопию. Но опасны не только каблуки, но и обувь с абсолютно плоской подошвой, особенно это касается детей, когда еще не закончен период формирования стопы. Чтобы исключить этот фактор риска, взрослым нужно носить обувь с высотой каблучка не более 3-4 см, а детям – 1-1.5 см.

Классификация плоскостопия

По характеру изменения сводов выделяют поперечное, продольное и комбинированное плоскостопие. В последнем случае наблюдается уплощение как поперечного, так и продольного свода. С учетом причины, которая вызвала патологию, выделяют следующие виды плоскостопия:

• рахитическое – касается детей с рахитом. В период интенсивного роста нарушается поступление минералов в костную ткань, она ослабляется и становится более податливой. На стопе это отражается в виде деформации из-за тяжести веса ребенка;
• травматическое – результат травм: переломов костей, повреждения суставов, тканей свода;
• паралитическое – связано с параличом мышц свода;
• статическое – результат сильных нагрузок, с которыми не может справиться мышечно-связочный аппарат;
• врожденное – возникает на фоне врожденных пороков развития элементов стопы.

С учетом изменений костного каркаса, высоты и углов свода выделяют 3 степени продольного плоскостопия:

1. Кости стопы не изменены, угол свода до 140 °, высота 3.5-2.5 см.
2. Характерно укорочение таранной кости, повышение выраженности ее шейки. Угол свода до 155°, высота 2.4-1.7 см.
3. На пяточной кости появляется большой выступ, пятка уходит кнаружи, стопа поворачивается вовнутрь, большой палец отведен кнаружи.

Нормальными показателями считаются угол свода 125-130°, высота 3.9-3.6 см. 

Поперечное плоскостопие имеет 4 степени, где учитывается угол между первой и второй костями плюсны и угол отклонения большого пальца. В норме эти показатели менее 9 и менее 14 соответственно. Чем больше показатели, тем выше степень поперечного плоскостопия. Выделяют первичное и вторичное плоскостопие. Первое возникает в виде самостоятельного заболевания, второе – как результат других патологий.

Симптомы

Признаки плоскостопия зависят от степени выраженности. На ранних этапах развития симптоматика выражена слабо, больные не чувствуют дискомфорта. Если нет тяжелой физической нагрузки, развитие болезни может затянуться на годы без особого влияния на самочувствие, трудоспособность. Но все же при детальном расспросе больные замечают отмечают ряд симптомов, на которые обычно не обращают особого внимания:

• повышенная утомляемость ног при длительной ходьбе, стоянии;
• ноющая боль в стопах к концу дня;
• незначительная отечность стоп;
• напряженность икроножных мышц;
• проблемы с выбором обуви;
• появление огрубевших участков кожи (натоптышей) в области большого пальца.

При плоскостопии есть ряд внешних признаков: внутренняя сторона обуви быстро изнашивается, стопа увеличивается в размере, поэтому приходится покупать туфли большего размера. Даже качественная обувь, которая раньше была впору, становится неудобной, поэтому человек вынужден приобрести более просторную. 

По мере развития заболевания все указанные признаки становятся все более выраженными. Главный симптом – боль, чаще она отмечается в стопе, икроножных мышцах, под коленом. В более поздних стадиях появляется болезненность в суставах конечности, крестцовом, поясничном отделах позвоночника. Она появляется не спонтанно, а постепенно, и нарастает с учетом нагрузки на организм. Особенно выражена к концу рабочего дня, если человек длительно ходил и стоял.

Поперечно-продольное плоскостопие, стадии

Чаще всего диагностируют сочетание поперечного и продольного плоскостопия в обеих стопах. Одностороннее поражение, как правило, связано с различными травмами. Симптомы различаются с учетом степени (стадии) болезни.

1. На первой связочный аппарат ослабевает, но стопа все еще сохраняет свою естественную форму. В этот период человек ощущает первые неприятные симптомы после длительной нагрузки на ноги в виде жжения, усталости в конечностях, которые исчезают после отдыха. У некоторых людей уже на первой стадии походка становится менее пластичной.
2. На второй стадии изменения в стопе в виде уплощения сводов заметны невооруженным взглядом. Она становится более широкой, распластанной, в области большого пальца можно заметить небольшой выступающий бугорок. Боли становятся постоянными, распространяются выше стопы на голень и коленный сустав. Походка еще больше меняется – возникает косолапость.
3. На третий стадии изменения резко выражены, что провоцирует дегенеративно-дистрофические поражения суставов. Болезнь отражается и на состоянии позвоночника, особенно на межпозвоночных дисках, что может вызвать остеохондроз, межпозвоночные грыжи, искривление позвоночника. Боли в конечностях сопровождают человека постоянно и все время усиливаются. На данной стадии снижается работоспособность человека и даже ходьба на небольшие расстояния вызывает сложности.

Как самостоятельно определить наличие плоскостопия

Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, можно дополнительно провести несложный тест в домашних условиях с целью ориентировочной диагностики. Подошву ноги смазать любым красящим веществом, например, жирным кремом. Положить лист белой бумаги на пол, оставить на нем отпечаток стопы. Главное, чтобы нагрузка на стопу была равномерной, то есть нужно стоять в обычном положении, без отклонения в сторону. 

Карандашом провести параллельную линию от пятки до большого пальца и еще одну линию перпендикулярно – от самого глубокого выреза до наружного края стопы. Далее нужно оценить отпечаток. Если он в области самой узкой части стопы занимает половину и более перпендикулярной линии, это может указывать о наличии плоскостопия. Норма у детей и взрослых различна, поэтому данный тест у детей может говорить о нормальном развитии строении стопы.

Диагностика заболевания

Выявление плоскостопия начинается со сбора анамнеза, чтобы выяснить, какие у пациента жалобы на стопу и когда они появились. Далее переходят к осмотру, где особое внимание уделяют следующим моментам:

• цвету кожи стопы;
• наличие утолщений кожи, мозолей;
• положение больших пальцев при плотном смыкании стопы;
• наличие отклонений стопы внутрь, кнаружи;
• изменения переднего, пяточного отделов.

Даже без инструментальной диагностики на основании жалоб и осмотра можно заподозрить плоскостопие по следующим моментам:

• присутствие выступающей «косточки» около большого пальца;
• изношенность обуви с внутренней стороны;
• быстрая усталость в ногах при длительной ходьбе, стоянии;
• увеличение объема стопы – невозможность носить любимую обувь, которая раньше была впору;
• отечность, ноющая боль в ногах, чувство тяжести к концу дня;
• дискомфорт при ношении обуви на каблуках;
• нарушение осанки, походки;
• трудности с поддержанием равновесия при приседании.

Чтобы поставить точный диагноз, определить степень деформации, подобрать наиболее эффективную тактику лечения, пациентам в обязательном порядке назначают ряд исследований.

Компьютерная плантография

Усовершенствованный и точный метод диагностики заболеваний стоп по отпечатку ног. Методика простая, безболезненная и высокоинформативная. Перед исследованием врач заносит всю информацию о пациенте в компьютерную систему. Больной встает босыми ногами на специальную платформу, похожую на стекло. Аппарат проводит сканирование, а чтобы получить более точную информацию, обследование проводят в разных плоскостях.

Подометрия

Способ диагностики плоскостопия с определением индекса по Фридленду продольного, поперечного сводов. Он представляет собой отношение высоты стопы к ее длине в процентах. В норме индекс продольного свода равен 29-31%. Если показатель снижается, это говорит о плоскостопии. Индекс поперечного свода не должен превышать 40%.

Подография 

Метод исследования для изучения биомеханики ходьбы. Процедуру проводят с помощью специального оборудования – обуви с металлическими пластинами и дорожки с покрытием из металла. Во время подографии регистрируют длительность и ширину шага, разворот ступни, особенности походки.

Рентгенологическое исследование

Необходимо для выявления изменений в костях стопы, определения степени заболевания, отслеживания динамики во время лечения. По рентгенологическим снимкам можно точно определить высоту свода, угол продольного свода, межплюсневые углы.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие лечат консервативно, оперативно, что решается индивидуально с учетом:

• возраста больного;
• степени заболевания и его прогрессирования;
• наличия осложнений;
• ограничения подвижности.

Вне зависимости от выбранного способа лечения на быстрый результат рассчитывать не приходится, так как заболевание тяжело поддается коррекции. Требуются время, выдержка пациента и концентрация его сил на лечении. Эффективность терапии выше у детей, так как у них еще продолжается формирование сводов и на них легче влиять. 

Консервативная терапия

Данный вид терапии направлен на уменьшение скорости прогрессирования заболевания, предупреждение осложнений, максимальное избавление от негативных симптомов и включает целый ряд мероприятий.

Лечебный массаж

Суть методики – в воздействии на связки, биологически активные зоны, мышцы с целью усиления тока крови, улучшения обменных процессов, избавления от усталости в ногах, нормализации тонуса мышц. Лечебный массаж назначают на любой стадии плоскостопия, особенно он эффективен на ранних этапах развития патологии. Процедуру должен выполнять специалист, но разрешено проводить самомассаж дома. В дополнение необходимо использовать коврики, массажные валики, мячи и другие специальные приспособления.

При выявлении плоскостопия у детей рекомендовано ходить как можно больше босиком по различным неровным поверхностям: камням, песку, траве. Если такой возможности нет – шагать по массажному коврику. Ходьба по разным видам выпуклостей воздействует на множественные биологически активные точки, которыми очень богата стопа. Массажные коврики используют не только в лечебных, но и в профилактических целях.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны при всех стадиях плоскостопия, особенно при болевом синдроме, нарушении подвижности суставов. Физиотерапию применяют только в комплексном лечении. Ее цель:

• уменьшить воспалительные процессы;
• избавить от болевых ощущений;
• улучшить кровообращение;
• нормализовать тонус мышц;
• укрепить своды.

В качестве физиопроцедур выступают электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез, магнитотерапия. Особого внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Она благоприятно воздействует на хрящевую, костную ткани, разрушает отложения солей, не оказывая повреждающего действия на здоровые клетки.

ЛФК

Регулярные, длительные и правильно подобранные упражнения показывают высокую эффективность на начальных этапах развития болезни, особенно в сочетании с другими способами консервативной терапии. Лечебную физкультуру назначают всем пациентам. Эффект от ЛФК:

• улучшение кровообращения;
• укрепление мышечной ткани, связочного аппарата;
• формирование правильных сводов;
• улучшение походки, постановки стопы.

Комплекс упражнений подбирают для каждого пациента с учетом степени выраженности заболевания, возраста, сопутствующих патологий и других нюансов. Первые занятия должны быть проведены специалистом, чтобы больной смог освоить правильную технику выполнения упражнений, в дальнейшем человек может заниматься самостоятельно дома.

Выполнять упражнения лучше с утра, делать их нужно до появления усталости в мышцах, а нагрузку увеличивать постепенно. Положительное влияние на весь опорно-двигательный аппарат оказывает плавание. Регулярные занятия положительно сказываются не только на состоянии стопы, они становится отличной профилактикой искривления позвоночника, остеохондроза. За счет укрепления мышц спины позвоночник будет получать дополнительную поддержку.

Ортопедические стельки

Правильно подобранная обувь и ортопедические стельки значительно улучшают качество жизни. Оно позволяют скорректировать структурные изменения стопы, равномерно распределить нагрузку на стопу, чтобы убрать перегрузку с других отделов опорно-двигательного аппарата. Индивидуальные ортопедические стельки особенно необходимы:

• спортсменам;
• беременным;
• лицам, которые испытывают тяжелые нагрузки на ноги из-за определенного вида деятельности: продавцы, парикмахеры, хирурги.

Стельки относительно быстро и безболезненно корректируют неправильную позицию стопы. Они выполняют пассивную коррекцию – избавляют от многих неприятных симптомов плоскостопия, но состояние мышц не улучшают. Стельки не должны быть использованы как единственный способ лечения заболевания, он обязательно должен дополняться другими методами. Общие функции ортопедических стелек:

• улучшение общего состояния больного;
• поддержка сводов в нормальном положении;
• улучшение кровообращения в конечностях;
• снижение усталости, боли, тяжести в ногах;
• уменьшение вероятности развития осложнений;
• повышение устойчивости при любых физических нагрузках.

Ношение ортопедических стелек не только облегчает жизнь, но также останавливает дальнейшее прогрессирование болезни.

Операция при плоскостопии

Если консервативная терапия не дает результатов, болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, в таких ситуациях решают вопрос о хирургическом лечении плоскостопия. На последних стадиях поперечного, продольного и комбинированного плоскостопия – это единственный способ улучшить качество жизни пациента.

Существует около 500 методов оперативного лечения, все их можно разделить на три группы:

• на мягких тканях;
• на костях;
• комбинированные.

Чаще всего используют операции, направленные на перемещение сухожилий, чтобы подтянуть и подкорректировать расположение костей, сформировать нормальный свод. Зачастую проводят остеотомию, при которой хирурги делают искусственный перелом кости, чтобы в дальнейшем переместить костные фрагменты в необходимую позицию.

В очень редких случаях делают артродерзирование. Это операция, при которой сращивают суставные поверхности определенных костей специальными фиксаторами, чтобы добиться их неподвижности. Зачастую комбинированное плоскостопие сочетается с вальгусной деформацией – образованием выступающего бугорка (косточки, шишки на ноге) в области большого пальца. Во время оперативного лечения дополнительно удаляют данную костную мозоль, поскольку она также негативно влияет на функциональность стопы.

Профилактика плоскостопия

Главный способ профилактики – ношение правильной обуви. Подошва должна быть толстой и мягкой, каблук не более 4 см. Другие рекомендации:

• при наличии предрасположенности к заболеванию по возможности отказаться от работы, связанной с длительной нагрузкой на ноги;
• правильно формировать походку – не разводить носки при ходьбе;
• ходить босиком по неровным поверхностям – камням, песку, земле, гравию;
• как можно реже вставать на высокие каблуки;
• при длительной нагрузке носить стельки-супинаторы;
• после рабочего дня делать массаж стоп;
• правильно дозировать нагрузку, избегать перегрузок.

Очень важно правильное, сбалансированное питание, чтобы избежать дефицита витаминов, микроэлементов, особенно кальция.

Плоскостопие лишь на первый взгляд может показаться безобидным заболеванием, но при отсутствии лечения оно прогрессирует и вызывает ряд осложнений. Ими могут стать артриты, артрозы, вальгусная деформация стопы, грыжи межпозвоночных дисков и другие патологии. Своевременное обращение к врачу поможет уменьшить выраженность симптомов, предотвратить прогрессирование болезни.